Miliaires tuberculeuses (à propos de 63 cas) - 21/12/15

La miliaire tuberculeuse est une forme grave et rare de la tuberculose. Elle est due le plus souvent à une dissémination hématogène du bacille de Koch.

Nous avons mené une étude rétrospective concernant 63 cas de miliaire tuberculeuse colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre septembre 2003 et décembre 2014.

La prédominance féminine est notée dans 60,81 % des cas. La moyenne d’âge est de 32,6ans. L’antécédent de tuberculose est retrouvé dans six cas, le contage tuberculeux dans huit cas, le post-partum dans quatre cas, le diabète et la trisomie 21 dans un cas chacun. Le tableau clinique est dominé par l’altération de l’état général dans tous les cas et la fièvre dans 53 cas (84,12 %). La radiographie du thorax objective un aspect de miliaire dans tous les cas, associé à une cardiomégalie dans trois cas, un pyopneumothorax dans quatre cas, des opacités excavées et une pleurésie dans deux cas chacun. L’intradermoréaction à la tuberculine réalisée dans tous les cas, est positive dans 20 cas. Le diagnostic était confirmé par les bacilloscopies des expectorations dans six cas, la culture de BK dans dix cas, la biopsie ganglionnaire périphérique dans six cas, la ponction biopsie pleurale dans 4 cas et la biopsie ostéo-médullaire dans cinq cas. Le bilan de dissémination retrouve une atteinte cérébro-méningée dans six cas, avec des tuberculomes cérébraux dans deux cas, une péricardite dans trois cas et des adénopathies médiastinales et périphériques dans sept cas. Les tubercules de Bouchut sont retrouvés dans cinq cas. L’évolution est bonne dans 42 cas (66,6 %). Treize patients sont perdus de vue, et huit décès sont déplorés.

Nous insistons, à travers ce travail, sur la gravité des miliaires tuberculeuses et sur la nécessité d’une prise en charge thérapeutique précoce et urgente.